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醫療保險待遇糾紛是指醫療保險關系當事人之間因醫療保險關系的建立和醫療保險待遇的實現所產生的糾紛
法律依據
國務院關于工人退休、退職的暫行辦法
第一條 全民所有制企業、事業單位和黨政機關、群眾團體的工人，符合下列條件之一的，應該退休： （一） 男年滿六十周歲，女年滿五十周歲，連續工齡滿十年的。 （二） 從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或者其他有害身體健康的工作，男年滿五十五周歲、女年滿四十五周歲，連續工齡滿十年的。 本項規定也適用于工作條件與工人相同的基層干部。 （三） 男年滿五十周歲，女年滿四十五周歲，連續工齡滿十年，由醫院證明，并經勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的。 （四）因工致殘，由醫院證明，并經勞動鑒定委員會確定，完全喪失勞動能力的。
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醫療保險待遇糾紛是指醫療保險關系當事人之間因醫療保險關系的建立和醫療保險待遇的實現所產生的糾紛
法律釋義
根據《社會保險法》的有關規定，社會保險又稱勞動保險，是指國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲...
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大講壇 /以案說法，學習“醫療保險待遇糾紛”
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立即登錄- 流動就業人員能否重復享受社會醫療保險待遇？
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詳情描述視頻節點：00:00:00
農村村民在城市就業，其所在單位未給其繳納社保費，后其工傷去世，通過新型農村合作醫療報銷了部分費用，其家人請求用人單位支付按照城鎮職工醫療保險待遇可報銷的費用。
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評析描述視頻節點：00:00:00
流動就業人員不能重復享受社會醫療保險待遇，參加新農合的勞動者可以就未達職工醫保報銷金額的差額部分要求單位承擔賠償責任。
- 《最高人民法院關于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第一條 《流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法》(人社部發〔2009〕191號)第二條 《中華人民共和國社會保險法》第二十三條
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00:03:57
流動就業人員，能否重復享受社會...
流動就業人員，能否重復享受社會醫療保險待遇？來源 | 陜西省高級人民法院參閱案例.第1輯
資料庫 /研讀法律法規，學習“醫療保險待遇糾紛”
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用手機聽國務院關于工人退休、退職的暫行辦法
1978-06-027本條法律中與 “醫療保險待遇糾紛”有關內容的導讀00:0000:05-
1第一條 全民所有制企業、事業單位和黨政機關、群眾團體的工人，符合下列條件之一的，應該退休： （一） 男年滿六十周歲，女年滿五十周歲，連續工齡滿十年的。 （二） 從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或者其他有害身體健康的工作，男年滿五十五周歲、女年滿四十五周歲，連續工齡滿十年的。 本項規定也適用于工作條件與工人相同的基層干部。 （三） 男年滿五十周歲，女年滿四十五周歲，連續工齡滿十年，由醫院證明，并經勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的。 （四）因工致殘，由醫院證明，并經勞動鑒定委員會確定，完全喪失勞動能力的。
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國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法
1978-06-020本條法律中與 “醫療保險待遇糾紛”有關內容的導讀00:0000:06-
1第四條 黨政機關、群眾團體、企業、事業單位的干部，符合下列條件之一的，都可以退休。 （一） 男年滿六十周歲，女年滿五十五周歲，參加革命工作年限滿十年的； （二） 男年滿五十周歲，女年滿四十五周歲，參加革命工作年限滿十年，經過醫院證明完全喪失工作能力的； （三） 因公致殘，經過醫院證明完全喪失工作能力的。
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2002-10-190本條法律中與 “醫療保險待遇糾紛”有關內容的導讀00:0000:07
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1一、農村衛生工作的指導思想和目標 1．農村衛生工作的指導思想。貫徹落實江澤民同志“三個代表”重要思想，堅持以農村為重點的衛生工作方針，從農村經濟社會發展實際出發，深化農村衛生體制改革，加大農村衛生投入，發揮市場機制作用，加強宏觀調控，優化衛生資源配置，逐步縮小城鄉衛生差距，堅持因地制宜，分類指導，全面落實初級衛生保健發展綱要，滿足農民不同層次的醫療衛生需求，從整體上提高農民的健康水平和生活質量。 2．農村衛生工作的目標。根據全面建設小康社會和社會主義現代化建設第三步戰略目標的總體要求，到2010年，在全國農村基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發展水平的農村衛生服務體系和農村合作醫療制度。主要包括：建立基本設施齊全的農村衛生服務網絡，建立具有較高專業素質的農村衛生服務隊伍，建立精干高效的農村衛生管理體制，建立以大病統籌為主的新型合作醫療制度和醫療救助制度，使農民人人享有初級衛生保健，主要健康指標達到發展中國家的先進水平。沿海經濟發達地區要率先實現上述目標。
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2五、建立和完善農村合作醫療制度和醫療救助制度 18．逐步建立新型農村合作醫療制度。各級政府要積極組織引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，重點解決農民因患傳染病、地方病等大病而出現的因病致貧、返貧問題。農村合作醫療制度應與當地經濟社會發展水平、農民經濟承受能力和醫療費用需要相適應，堅持自愿原則，反對強迫命令，實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔。有條件的地方要為參加合作醫療的農民每年進行一次常規性體檢。要建立有效的農民合作醫療管理體制和社會監督機制。各地要先行試點，取得經驗，逐步推廣。到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民。經濟發達的農村可以鼓勵農民參加商業醫療保險。 19．對農村貧困家庭實行醫療救助。醫療救助對象主要是農村五保戶和貧困農民家庭。醫療救助形式可以是對救助對象患大病給予一定的醫療費用補助，也可以是資助其參加當地合作醫療。醫療救助資金通過政府投入和社會各界自愿捐助等多渠道籌集。要建立獨立的醫療救助基金，實行個人申請、村民代表會議評議，民政部門審核批準，醫療機構提供服務的管理體制。 20．政府對農村合作醫療和醫療救助給予支持。省級人民政府負責制定農村合作醫療和醫療救助補助資金統籌管理辦法。省、市（地）、縣級財政都要根據實際需要和財力情況安排資金，對農村貧困家庭給予醫療救助資金支持，對實施合作醫療按實際參加人數和補助定額給予資助。中央財政通過專項轉移支付對貧困地區農民貧困家庭醫療救助給予適當支持。從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元，具體補助標準由省級人民政府確定。
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中華人民共和國勞動合同法(2012修正)
2012-12-28100本條法律中與 “醫療保險待遇糾紛”有關內容的導讀00:0000:06-
1第四十條 【無過失性辭退】有下列情形之一的，用人單位提前三十日以書面形式通知勞動者本人或者額外支付勞動者一個月工資后，可以解除勞動合同： （一）勞動者患病或者非因工負傷，在規定的醫療期滿后不能從事原工作，也不能從事由用人單位另行安排的工作的； （二）勞動者不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作的； （三）勞動合同訂立時所依據的客觀情況發生重大變化，致使勞動合同無法履行，經用人單位與勞動者協商，未能就變更勞動合同內容達成協議的。
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2003-01-160本條法律中與 “醫療保險待遇糾紛”有關內容的導讀00:0000:09
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1一、目標和原則 新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2—3個縣(市)先行試點，取得經驗后逐步推開。到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。 建立新型農村合作醫療制度要遵循以下原則： (一)自愿參加，多方籌資。農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療經費；鄉(鎮)、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。 (二)以收定支，保障適度。新型農村合作醫療制度要堅持以收定支，收支平衡的原則，既保證這項制度持續有效運行，又使農民能夠享有最基本的醫療服務。 (三)先行試點，逐步推廣。建立新型農村合作醫療制度必須從實際出發，通過試點總結經驗，不斷完善，穩步發展。要隨著農村社會經濟的發展和農民收入的增加，逐步提高新型農村合作醫療制度的社會化程度和抗風險能力。
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2二、組織管理 (一)新型農村合作醫療制度一般采取以縣(市)為單位進行統籌。條件不具備的地方，在起步階段也可采取以鄉(鎮)為單位進行統籌，逐步向縣(市)統籌過渡。 (二)要按照精簡、效能的原則，建立新型農村合作醫療制度管理體制。省、地級人民政府成立由衛生、財政、農業、民政、審計、扶貧等部門組成的農村合作醫療協調小組。各級衛生行政部門內部應設立專門的農村合作醫療管理機構，原則上不增加編制。 縣級人民政府成立由有關部門和參加合作醫療的農民代表組成的農村合作醫療管理委員會，負責有關組織、協調、管理和指導工作。委員會下設經辦機構，負責具體業務工作，人員由縣級人民政府調劑解決。根據需要在鄉(鎮)可設立派出機構(人員)或委托有關機構管理。經辦機構的人員和工作經費列入同級財政預算，不得從農村合作醫療基金中提取。
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3三、籌資標準 新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。 (一)農民個人每年的繳費標準不應低于10元，經濟條件好的地區可相應提高繳費標準。鄉鎮企業職工(不含以農民家庭為單位參加新型農村合作醫療的人員)是否參加新型農村合作醫療由縣級人民政府確定。 (二)有條件的鄉村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療制度給予適當扶持。扶持新型農村合作醫療的鄉村集體經濟組織類型、出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療制度。 (三)地方財政每年對參加新型農村合作醫療農民的資助不低于人均10元，具體補助標準和分級負擔比例由省級人民政府確定。經濟較發達的東部地區，地方各級財政可適當增加投入。從2003年起，中央財政每年通過專項轉移支付對中西部地區除市區以外的參加新型農村合作醫療的農民按人均10元安排補助資金
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4四、資金管理 農村合作醫療基金是由農民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。 (一)農村合作‘醫療基金由農村合作醫療管理委員會及其經辦機構進行管理。農村合作醫療經辦機構應在管理委員會認定的國有商業銀行設立農村合作醫療基金專用賬戶，確?；鸬陌踩屯暾?，并建立健全農村合作醫療基金管理的規章制度，按照規定合理籌集、及時審核支付農村合作醫療基金。 (二)農村合作醫療基金中農民個人繳費及鄉村集體經濟組織的扶持資金，原則上按年由農村合作醫療經辦機構在鄉(鎮)設立的派出機構(人員)或委托有關機構收繳，存入農村合作醫療基金專用賬戶；地方財政支持資金，由地方各級財政部門根據參加新型農村合作醫療的實際人數，劃撥到農村合作醫療基金專用賬戶；中央財政補助中西部地區新型農村合作醫療的專項資金，由財政部根據各地區參加新型農村合作醫療的實際人數和資金到位等情況核定，向省級財政劃撥。中央和地方各級財政要確保補助資金及時、全額撥付到農村合作醫療基金專用賬戶，并通過新型農村合作醫療試點逐步完善補助資金的劃撥辦法，盡可能簡化程序，易于操作。要結合財政國庫管理制度改革和完善情況，逐步實現財政直接支付。關于新型農村合作醫療資金具體補助辦法，由財政部商有關部門研究制定。 (三)農村合作醫療基金主要補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用。有條件的地方，可實行大額醫療費用補助與小額醫療費用補助結合的辦法，既提高抗風險能力又兼顧農民受益面。對參加新型農村合作醫療的農民，年內沒有動用農村合作醫療基金的，要安排進行一次常規性體檢。各省、自治區、直轄市要制訂農村合作醫療報銷基本藥物目錄。各縣(市)要根據籌資總額，結合當地實際，科學合理地確定農村合作醫療基金的支付范圍、支付標準和額度，確定常規性體檢的具體檢查項目和方式，防止農村合作醫療基金超支或過多結余。 (四)加強對農村合作醫療基金的監管。農村合作醫療經辦機構要定期向農村合作醫療管理委員會匯報農村合作醫療基金的收支、使用情況；要采取張榜公布等措施，定期向社會公布農村合作醫療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫療農民的參與、知情和監督的權利?？h級人民政府可根據本地實際，成立由相關政府部門和參加合作醫療的農民代表共同組成的農村合作醫療監督委員會，定期檢查、監督農村合作醫療基金使用和管理情況。農村合作醫療管理委員會要定期向監督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監督。審計部門要定期對農村合作醫療基金收支和管理情況進行審計。
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1999-05-120本條法律中與 “醫療保險待遇糾紛”有關內容的導讀00:0000:13
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1第三條 納入《藥品目錄》的藥品，應是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品，并具備下列條件之一： （一）《中華人民共和國藥典》（現行版）收載的藥品； （二）符合國家藥品監督管理部門頒發標準的藥品； （三）國家藥品監督管理部門批準正式進口的藥品。
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2第四條 以下藥品不能納入基本醫療保險用藥范圍： （一）主要起營養滋補作用的藥品； （二）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類； （三）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑； （四）各類藥品中的果味制劑、口服泡制劑； （五）血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）； （六）勞動保障部規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
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3第五條 《藥品目錄》所列藥品包括西藥、中成藥（含民族藥，下同）、中藥飲片（含民族藥，下同）。西藥和中成藥列基本醫療保險基金準予支付的藥品目錄，藥品名稱采用通用名，并標明劑型。中藥飲片列基本醫療保險基金不予支付的藥品目錄，藥品名稱采用藥典名。
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4第六條 《藥品目錄》中的西藥和中成藥在《國家基本藥物》的基礎上遴選，并分“甲類目錄”和“乙類目錄”?！凹最惸夸洝钡乃幤肥桥R床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品?！耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。
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讀書室 /看書聽講，學習“醫療保險待遇糾紛”
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最高人民法院民事案件案由規定課題組 編著 | 人民法院出版社2011-03-014388本書中與 “醫療保險待遇糾紛”有關內容的導讀00:0000:46
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1【釋義】醫療保險是指向社會范圍內的勞動者部分或全部提供預防和治療疾病的費用，并保證其在病假期間的經濟來源，保障其基本生活需求的保險。
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